*Nombre y Apellidos (requerido) Categoría / Equipo ---PrebenjamínBenjamínAlevínInfantilCadeteJuvenilSenior Talla de Camiseta ---68101214SMLXL *E-mail *Teléfono 1 Teléfono 2 Observaciones Con en el envío de este formulario consiente la difusión de imágenes tomadas en dicho Clinic en los servicios de comunicación tales como Canal Youtube, redes sociales o el propio sitio web.